Título

RUPTURA DA MEMBRANA DE DESCEMET SECUNDARIA A PARTO VAGINAL ASSITIDO POR FORCEPS

Objetivo

Relatar o caso de um paciente atendido em ambulatório de Oftalmologia Geral com rupturas da Membrana de Descemet (MD) e discutir as principais lesões corneanas associadas ao trauma de parto, em particular aquelas associadas ao uso de fórceps para extração do concepto, bem como a fisiopatologia envolvida neste processo e as repercussões visuais promovidas por tal alteração.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 21 anos, comparece ao ambulatório de Oftalmologia Geral com queixa de baixa acuidade visual (BAV) em olho direito (OD). Referiu nascimento por parto vaginal, com necessidade de uso de fórceps. Contou, ainda, que evoluiu com “olho branco” à direita, o qual melhorou com uso de colírio (não soube informar qual). Relatou que, à época, foram prescritos óculos e tampão ocular, porém, paciente não aderiu ao tratamento. Na consulta, evidenciou-se acuidade visual (AV) de 20/70 em OD, com melhora para 20/30-1 com Pinhole (PH), e de 20/20 em olho esquerdo (OE). Ademais, paciente apresentou alto grau de astigmatismo em OD (-4,50). À biomicroscopia, observou-se lesão compatível com ruptura da MD (Figuras 1 e 2) em OD, sem outras alterações significativas em ambos os olhos (AO). À fundoscopia, constatou-se disco óptico corado, escavação fisiológica e ausência de alterações maculares em AO. Paciente foi, então, encaminhado ao setor especializado em Córnea para a tentativa de adaptação de lente de contato rígida.

Conclusão

Lesões da córnea durante o parto secundárias ao uso de instrumentos obstétricos são relativamente incomuns e a ruptura da MD nessas circunstâncias está tipicamente associada à ambliopia. O grau de astigmatismo induzido pode ser grave e representa o fator prognóstico visual mais importante. Embora a ruptura da MD possa ser evitada por intermédio de cuidados perinatais aprimorados, uma vez diagnosticada, exige correção refrativa imediata e terapia de ambliopia para evitar a incapacidade visual. Na idade adulta, o tratamento tópico e cirúrgico pode ser planejado para pacientes sintomáticos com ambliopia coexistente.