Título

VASCULITE RETINIANA OCLUSIVA ASSOCIADA A TUBERCULOSE OCULAR: DESAFIOS DIAGNOSTICOS

Objetivo

Descrever caso atípico de vasculite retiniana oclusiva em olho esquerdo, de etiologia rara.

Relato do Caso

Paciente sexo masculino, 26 anos, com baixa visual súbita em olho esquerdo. Ao exame oftalmológico, atestou acuidade visual sob correção óptica (AV) de 20/20 em olho direito e 20/200 em olho esquerdo. Biomicroscopia normal. Fundo de OD sem alterações (fig.1-A) e OE com intensa tortuosidade venosa da retina e hemorragia inferior seguindo arcada, característico de vasculite (fig.1-B). A angiografia fluorescente (fig.1 C-P) revelou comprometimento do sistema venoso da retina esquerda, aspecto de periflebite, isquemia periférica (fig.1-L/M) e envolvimento total do sistema venoso nos últimos minutos do exame (fig.1-P). Devido à faixa etária e ausência de comorbidades, foi feito um rastreio de patologias inflamatórias, infecciosas e hematológicas que sinalizasse a etiologia do processo inflamatório. Realizado hemograma completo, VHS, PCR, FAN, fator reumatoide, ferritina, LDH, ferro sérico, TAP, TTPA, antitrombina III, proteína C funcional, proteína S funcional, cardiolipina, eletroforese de hemoglobina, fator V de Leiden, vitamina B12, ácido fólico, eletroforese de proteína, sorologias para citomegalovírus, toxoplasmose, HIV, sífilis (FTA-Bs e VDRL) e PPD. Dentre esses, o único alterado foi o PPD >15mm. Efetuou-se avaliação com infectologista, hematologista e reumatologista, sendo excluídas outras patologias; constatando-se, assim, uma tuberculose ocular. Paciente iniciou esquema RIPE estendido e apresentou resposta terapêutica positiva já nos primeiros 30 dias (fig.2), confirmando um ótimo resultado visual e, ao final do tratamento, AV de 20/20 nos dois olhos.

Conclusão

Tuberculose ocular é uma rara manifestação extrapulmonar, com 2% dos casos. Sua expressão como vasculite retiniana é incomum e com poucos relatos na literatura. O esquema RIPE é um tratamento decisivo para o efeito clínico benéfico do paciente. Ademais, a supervisão interdisciplinar no diagnóstico e terapia clínica correta foi crucial.