Título

TUBERCULOMA DE COROIDE: RELATO DE CASO

Objetivo

Apresentar caso clínico de paciente com tuberculoma de coroide e discorrer sobre as manifestações oculares da tuberculose (TB).

Relato do Caso

Mulher, 41 anos, compareceu em consulta ambulatorial com queixa de baixa de acuidade visual (BAV) em olho direito (OD) de início há 2 dias, associada à dor ocular, à fotofobia e à cefaleia. Relatava diagnóstico prévio de uveíte em ambos os olhos há 12 anos, tendo apresentado, na época, sintomas semelhantes aos atuais e sido tratada com corticoide (SIC). Angiografia fluoresceínica da ocasião evidenciava quadro sugestivo de epiteliopatia pigmentar placoide multifocal posterior aguda. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual (AV) corrigida de conta dedos em OD e 20/30 em olho esquerdo (OE), biomicroscopia com reação de câmara anterior 2+/4+ em OD e dentro da normalidade em OE. À fundoscopia de OD foi visualizada lesão amarelada elevada em polo posterior com borramento de papila óptica e tomografia de coerência óptica (OCT) revelava elevação em coroide com descolamento seroso e material hiperrefletivo subretiniano. Solicitados exames para elucidação diagnóstica com evidência de teste tuberculínico (PPD) de 40 mm. Desse modo, dado o contexto clínico e epidemiológico, foi realizado diagnóstico de tuberculoma de coroide. Paciente iniciou, então, terapia com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE). Após três semanas, evoluiu com piora de quadro ocular com descolamento de retina seroso inferior. Aventada hipótese de resposta paradoxal ao início de terapia antituberculosa e iniciada prednisolona oral 0,7mg/kg/dia. Paciente evoluiu com melhora de aspecto fundoscópico no seguimento, porém sem melhora de função visual.

Conclusão

A tuberculose pode apresentar grande espectro de manifestações oculares. A uveíte tuberculosa pode, ainda, ser dividida em subtipos que incluem coroidite serpiginosa tuberculosa, tuberculoma e coroidite focal tuberculosa ou coroidite multifocal tuberculosa. O surgimento de tuberculoma isolado é pouco frequente e costuma acometer adultos jovens.