Título

SINDROME DE PARINAUD EM PACIENTE COM ESTENOSE DE AQUEDUTO DE SYLVIUS

Objetivo

Apresentar um caso da síndrome de Parinaud em paciente com de estenose de aqueduto de Sylvius.

Relato do Caso

Paciente de 29 anos de idade, masculino, que há 5 anos iniciou quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade, associada a vômitos e a zumbido. No período procurou atendimento médico, sendo tratado como quadro enxaquecoso por 2 anos, período que persistiu com a cefaleia e piora da acuidade visual (principalmente à esquerda). Por persistência do quadro, procurou especialista em hospital terceirizado de Fortaleza (CE), sendo diagnosticado com hidrocefalia por estenose de aqueduto de Sylvius após realização de tomografia computadorizada de crânio. Assim, foi submetido à cirurgia de Derivação Ventrículo Peritoneal (DVP) em 2019 à direita. Precisou realizar nova DVP em 2022, nesse momento, à esquerda. Por novo quadro de aumento da hipertensão intracraniana necessitou realizar terceiro ventriculostomia endoscópica em 2023. Chega à primeira consulta em consultório oftalmológico negando cefaleia, mas referindo limitação de versões oculares e baixa acuidade visual, predominante em olho esquerdo. Nega uso de medicamentos de uso diário, drogas ilícitas e nega outras comorbidades. Ao exame: acuidade visual de 20/20 em olho direito e movimento de mãos em olho esquerdo, pupilas pouco fotorreagentes, paresia das supraversões e incapacidade para convergência ocular e ausência de nistagmo ou retração palpebral. Biomicroscopia sem alterações. Pressão intraocular de 14 mmHg em ambos os olhos. Na fundoscopia: presença de palidez de disco óptico em ambos os olhos (esquerdo com palidez mais acentuada).

Conclusão

A síndrome de Parinaud ocorreu no contexto de cefaleia com síndrome de hipertensão intracraniana, como frequentemente ocorre por compressão do aqueduto de Sylvius pelo processo expansivo causador dos sintomas. Pretendemos ressaltar a importância do exame neuroftalmológico detalhado em pacientes com sintomas visuais, considerando-se que na síndrome de Parinaud a queixa visual é subjetiva, e o alerta para quadros de cefaleia com sinais de alarme.