Título

DIFICULDADES NO DIAGNÓSTICO DE NEURORRETINITE BILATERAL POR BARTONELLA ASSOCIADA A MÚLTIPLAS LESÕES CORIORRETINIANAS

Objetivo

Descrever um caso de Neurorretinite associada a lesões coriorretinianas por Bartonella.

Relato do Caso

Mulher, 47 anos, queixando-se de redução da acuidade visual ao acordar, apenas no olho direito (OD), que se iniciou há 7 dias. Fazia uso de prednisona há 3 dias, prescrita por outro serviço oftalmológico. Sem histórico de doenças passadas. Ela mencionou ter dois gatos em casa com alguns meses de idade. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual no OD foi de conta-dedos e no olho esquerdo (OE) 20/30. À fundoscopia, no OD identificou-se edema macular e depósitos druseiformes temporais à mácula e, em ambos os olhos, lesões coroidais arredondadas e acinzentadas de aproximadamente 300 mícrons de diâmetro. Para o diagnóstico, foi solicitada investigação laboratorial. Enquanto aguardava os resultados, o paciente foi tratado empiricamente para toxoplasmose. Os exames identificaram um resultado reagente para Bartonella Henselea, IgG e IgM. A tomografia espectral de coerência óptica (OCT) e a angiografia com fluoresceína também foram solicitadas e contribuíram para o diagnóstico de neurorretinite por Bartonella Henselae. O OCT mostrava edema significativo dos discos ópticos e, na mácula do OD, havia líquido intra e sub-retiniano e aumento focal da espessura da coroide com aumento da refletividade da retina sobrejacente. Iniciou-se o tratamento com doxiciclina e, após 15 dias, houve melhora significativa do edema macular com acuidade visual de 20/80 no OD e 20/25 no OE.

Conclusão

A doença da arranhadura do gato é uma infecção causada por Bartonella henselae, geralmente transmitida aos seres humanos através de um arranhão ou mordida de gato. Neurorretinite e infiltrados focais de retinocoroidite são as formas clínicas mais comuns de envolvimento ocular. No caso relatado, o envolvimento bilateral e a presença simultânea de neurorretinite e lesões coroidais são peculiares. Embora a doença da arranhadura do gato geralmente evolua bem, danos irreversíveis podem ocorrer. O uso de exames multimodais pode possibilitar o diagnóstico e o tratamento precoces.