Título

PAPILEDEMA ASSIMETRICO COM PRESSAO INTRACRANIANA NORMAL

Objetivo

Relatar caso de papiledema em paciente jovem cursando com pressão intracraniana (PIC) normal, evoluindo com melhora espontânea.

Relato do Caso

Feminino, 28 anos, acuidade visual 20/25 em ambos os olhos (AO) sustentada. Refere cefaleia intensa e constante com escotomas cintilantes há 5 meses. Fundoscopia revelou edema assimétrico em nervo óptico (NO): olho esquerdo (OE) maior que olho direito (OD), associado a hemorragia peripapilar em região nasal de OE. Realizada retinografia que demonstrava retina aplicada e sem lesões periféricas em AO (Figura 1). Realizada Tomografia de Coerência Óptica (OTC) que demonstrava edema de nervos ópticos AO (Figura 2). Submetida à punção lombar em duas ocasiões no intervalo de 2 semanas. Ressonância Nuclear Magnética de crânio: sem sinais de PIC. Em consulta de retorno, fundoscopia apresentando melhora significativa do edema assimétricos de NO em AO, com remissão completa da hemorragia peripapilar em OE. Nova retinografia realizada mostrou edema em NO em remissão (Figura 3).

Conclusão

Papiledema é caracterizado por edema do disco óptico a partir do aumento da pressão intracraniana1. Pacientes com aumento da PIC geralmente apresentam cefaleia, que pode estar associada à obscurecimentos visuais transitórios2 e breves episódios de embaçamento. O papiledema e hipertensão intracraniana podem ser causados por múltiplas etiologias, tais como lesões expansivas, trauma, alteração no fluxo do líquor, ou idiopática1,3.
A PIC é tipicamente obtida através da pressão de abertura de uma punção lombar. Achados de imagem na ressonância magnético de crânio podem estar associados com o aumento da pressão intracraniana1. A tomografia de coerência óptica é um potencial substituído marcador de elevação da PIC, demonstrando relação entre PIC e espessura máxima da camada de fibras nervosas da retina, espessura máxima da retina e projeção anterior máxima da retina4.
O caso apresentado difere do esperado pois a paciente é jovem e apesar do papiledema e clínica compatível, exames comprovaram a hipertensão intracraniana normal.