Título

NEUROPATIA OPTICA TOXICA SECUNDARIA A USO CRONICO DE TOLUENO: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso de neuropatia óptica tóxica em paciente usuário crônico de tolueno.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 43 anos, atendido na FAV em 2013 com queixa de baixa acuidade visual para conta dedos em ambos os olhos (AO). Relatou ser usuário de drogas (cola de sapateiro) desde os 11 anos. Ao exame oftalmológico, apresentava nistagmo e
disco óptico hipocorado bilateralmente com escavação papilar aumentada. As hipóteses diagnósticas foram neuropatia tóxica ou carencial. Paciente foi encaminhado ao ambulatório de neuroftalmologia, mas perdeu segmento. Retornou em 2017 relatando as mesma queixa; exames oftalmológicos sem alterações em relação aos exames de 2013, tendo referido cessação do uso de
drogas. Paciente foi reencaminhado ao ambulatório de neuroftalmologia, onde foram solicitados neuroimagem, sorologias (VDRL e anti-HIV) e dosagem de vitamina B12. Sorologias negativas e dosagem normal; ressonância magnética de encéfalo mostrou redução volumétrica encefálica difusa, com acometimento cerebelar, hipersinal da substância branca e afinamento de corpo caloso.
Paciente retornou em 2023 e ao exame físico apresentava tremor essencial em mento, sem alterações sensitivas, motoras ou posturais. Exames oftalmológicos idênticos ao de 2013. A tomografia de coerência óptica (OCT) de mácula mostrava um afinamento das camadas da retina interna em AO e o OCT de papila evidenciou perda de fibras nervosas em região nasal em AO. A campimetria 30-2 e 24-2 foi realizada, porém ambas com baixa confiabilidade.

Conclusão

O tolueno é um solvente neurotóxico presente em cola de sapateiro. A sua exposição prolongada pode levar a perda visual bilateral,
tendendo a melhorar após a cessação do uso. Entretanto, nosso paciente, mesmo após 07 anos sem usar a substância, apresenta-se com baixa visão grave e de caráter permanente.