Título

EDEMA MACULAR CISTOIDE POR USO CRONICO DE TAMOXIFENO: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso de Edema Macular Cistóide por uso crônico de tamoxifeno.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 69 anos, procurou atendimento oftalmológico devido baixa acuidade visual progressiva, de longa data, em ambos os olhos. Relatava histórico de câncer de mama em uso de tamoxifeno há 10 anos. Negava antecedentes oftalmológicos. Ao exame, apresentava acuidade visual de 20/60 em ambos os olhos (AO), segundo tabela de Snellen. A biomicroscopia evidenciava catarata incipiente e a fundoscopia discreta alteração em brilho macular AO. Pressão intraocular de 12 mmHg em olho direito e 13 mmHg em olho esquerdo. Em consulta subsequente, paciente retornou com exames de Angiofluoresceinografia e Tomografia de Coerência Óptica macular, que demonstraram edema macular cistóide, cistos intrarretinianos e interrupção da camada elipsoide em ambos os olhos, com piora cronológica. Devido à alta suspeita de edema macular cistóide por uso de tamoxifeno, em decisão conjunta com a oncologia, foi optado por suspender o uso do medicamento.

Conclusão

O tamoxifeno tem como objetivo suprimir a progressão carcinogênica mamária por efeito antiestrogênico na glândula. A toxicidade ocular varia entre 0,9-12%, com múltiplas possíveis apresentações. O tempo de uso para induzir a toxicidade ocular varia, sendo que a maioria ocorre no primeiro ano de tratamento, geralmente com doses entre 20-40 mg/dia. A fisiopatogenia da toxicidade retiniana pelo tamoxifeno é pouco compreendida. Estudos apontam que o dano pode ser gerado por mudança na composição lipídica do epitélio pigmentar da retina por inibição do catabolismo lipídico normal, gerando um acúmulo de complexos fármaco-lipídicos. Estudos evidenciam principalmente os seguintes sinais e sintomas: diminuição da acuidade visual, edema macular bilateral, pontos branco-amarelados nas áreas paramaculares e da fóvea. Alguns autores sugerem que antes do início do tratamento seja feita uma avaliação oftalmológica detalha e investigação imediata de qualquer queixa ocular, assim como acompanhamento anual adequado.