Título

FOSSETA COLOBOMATOSA DE NERVO OPTICO E GLAUCOMA DE ANGULO ABERTO COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar caso de fosseta colobomatosa de nervo óptico unilateral que apresenta como diagnóstico diferencial suspeita de glaucoma primário de ângulo aberto.

Relato do Caso

Mulher, 31 anos, em consulta oftalmológica de rotina, refere ter feito uso de Bimatoprosta para tratamento de hipertensão ocular conduzido por outro serviço; relata suspensão do colírio devido à gestação, negando história familiar de glaucoma, patologias sistêmicas ou procedimentos cirúrgicos oftalmológicos. Ao exame oftalmológico, apresenta acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos (AO); biomicroscopia AO sem anormalidades; fundoscopia de OD com escavação de 0,6 e de OE 0,8, com alteração sugestiva de fosseta colobomatosa em nervo óptico; gonioscopia com ângulo aberto 360º em AO. Mini curva de pressão intraocular (PIO) matinal realizada sem colírio revelou máxima de 15mmHg e mínima de 14mmHg em AO, paquimetria de 518 µm OD e 515 µm OE. Optou-se por reavaliações em próximas consultas da PIO, sem a reintrodução de colírio hipotensor. Tomografia de Coerência Óptica (OCT) papilar revela redução da camada de fibras nervosas em região temporal inferior de OE, na mesma localização da fosseta colabomatosa. OCT de mácula mostra hoyt em arcada temporal inferior de OE. Perimetria computadorizada 24:2-C aponta escotoma paracentral.

Conclusão

A fosseta de nervo óptico é uma anomalia rara, de origem congênita ou adquirida. As complicações associadas à fosseta de nervo óptico incluem descolamento seroso macular e alterações de campo visual. É observado também, uma prevalência maior de neuropatia glaucomatosa em portadores de fosseta de nervo óptico. Em contrapartida, ao representar uma anormalidade de disco, a fosseta colobomatosa pode mimetizar morfologicamente os defeitos encontrados, acometendo as fibras nervosas e o campo visual. Assim, este relato de caso discute o diagnóstico diferencial entre as duas patologias frente às alterações encontradas nos exames complementares, mesmo diante de pressões intraoculares dentro de faixas de normalidade.