Título

MELANOMA INTRAORBITARIO E DE COROIDE COM APRESENTAÇAO ATIPICA - UM RELATO DE CASO

Objetivo

Descrever um caso de melanoma intraorbitário e de coroide com apresentação atípica

Relato do Caso

Paciente ES, feminina, 48 anos, apresenta-se no serviço com queixa de proptose de olho direito iniciada há 4 meses associada a baixa acuidade visual do mesmo olho. Nega outros sintomas oftalmológicos, nega perda de peso ou outros sintomas sistêmicos. Na investigação, informou crescimento de lesão em dorso no mesmo período. Ao exame, proptose de olho direito, restrição da motilidade ocular, principalmente na abdução, fundo de olho evidenciando lesão subretiniana em quadrante nasal superior. Tomografia computadorizada de órbita evidenciou nódulo sólido intraconal, medindo 2.5 x 3.8 x 2.9 em porção lateral e um segundo nódulo próximo a parede medial de menor tamanho. Outro nódulo de sinal semelhante é observado junto ao parênquima encefálico frontal esquerdo. Realizada biópsia incisional com debulking da lesão intra-orbitária, anatomopatológico evidenciando Melanoma maligno com 70% de células fusocelulares e 30% de células epitelioides, com infiltração do tecido fibroconjuntivo. Imuno histoquímica da lesão com antígeno S100, melanina e Ki67 (40-50%). Em investigação metastática tomografia de tórax evidencia nódulo no brônquio intermédio direito, tomografia computadorizada de abdome e pelve sem alterações.

Conclusão

O caso acima mostra uma apresentação atípica de melanoma orbitário, apresentando duas massas orbitarias distintas, uma intraocular com extensão orbitaria e outra apenas intraorbitaria. Além disso, a paciente apresenta prováveis focos de disseminação em pele e pulmões. Em casos de melanoma metastático, as opções terapêuticas envolvem quimioterapia, radioterapia ou cirurgia, a depender do desfecho esperado para o paciente, mas a maioria das opções visam os cuidados paliativos, controlando os sintomas.