Título

RECONSTRUÇAO PALPEBRAL DESAFIADORA EM PACIENTE COM CARCINOMA BASOCELULAR MULTIPLO NAO-SINDROMICO

Objetivo

Relatar reconstrução desafiadora da pálpebra superior direita (PSD) em paciente com carcinoma basocelular (CBC) múltiplo não-sindrômico de pele, detalhamento da técnica cirúrgica e evolução pós-operatória.

Relato do Caso

M.S, 74 anos, feminino, com história de múltiplos CBCs simultâneos adquiridos em face e membros (cluster), porém sem critérios para caracterização sindrômica hereditária. Apresentou novo CBC sólido infiltrativo em região temporal de PSD (fig1a), com 1 ano de evolução. Relato de CBCs prévios em canto medial de PSD e PID (fig1b) abordados em outro serviço, sem informações detalhadas. As cirurgias anteriores tornaram o planejamento e execução da nova intervenção difíceis, pois limitaram os possíveis retalhos locorregionais e comprometeram a arquitetura anatômica da região. Para a reconstrução da lamela posterior, o retalho de Hughes da PI era inviável. Já a enxertia livre (tarso, cartilagem ou palato) era arriscada, uma vez que a confecção de um retalho pediculado para a lamela anterior também estava limitada e, portanto, a vascularização para o enxerto seria pobre. Como solução, durante a exploração peroperatóra, optamos por usar um tecido fibrótico medial integrado. Este foi transposto para o defeito lateral e suturado no coto residual da pálpebra, sendo fixado no canto temporal com tira de periósteo (fig1d). A lamela anterior foi reconstituída com flap de avanço do orbicular palpebral/orbitário (fig1e) associado a retalho cutâneo de Fricke (fig1f). O pós-operatório apresentou boa evolução estética e funcional, com lagoftalmo inicial de 3mm e melhora progressiva (Fig2).

Conclusão

A reconstrução palpebral total visa adequada cobertura do globo ocular, preservação da função palpebral, proteção corneana e estética aceitável. Assim, o estudo das técnicas de reconstrução e o conhecimento profundo da anatomia local são essenciais. A presença de dois ou mais CBCs primários novos numa única apresentação (cluster) sugere diagnóstico de fenótipo de apresentação múltipla, necessitando de acompanhamentos dermatológico e multiprofissional rigorosos.