Título

MANEJO DE SIFILIS OCULAR PRESUMIDA: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar o manejo de sífilis ocular presumida a partir do exame clínico e associação epidemiológica, com melhora significativa da acuidade visual.

Relato do Caso

Paciente de 63 anos, sexo masculino, relata fotofobia, miiodopsia e diminuição da visão em ambos os olhos (AO) há 7 dias, de forma progressiva. Nega outros sinais e sintomas oculares. Medicações em uso: Aradois e Glifage. Portador de vitiligo, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Nega antecedentes familiares. Ao exame: acuidade visual corrigida de 20/30 em olho direito e 20/150 em olho esquerdo. Tonometria de 15 mmHg AO. Biomicroscopia: olhos calmos, córnea transparente, flúor negativo, câmara anterior formada sem reação, íris trófica e cristalino transparente AO. Fundoscopia: disco óptico pálido, vasos com calibre preservado, mácula com discreta perda do brilho foveal, ausência de lesões periféricas e retina colada AO. OCT: depressão foveal ausente e espessura da retina neurossensorial aumentada decorrente da presença de lesões de hiporrefletividade, formando pseudo-cistos, intra-retinianos, sugestivos da presença de líquido AO (imagens 01 e 02). Angiofluoresceinografia: áreas de má perfusão capilar e extravasamento do contraste compatível com edema macular AO. Estudo de potenciais evocados visuais dentro dos limites normais. Foi instituído o tratamento com doxiciclina 100mg 12/12h VO, prednisona 40mg VO e sulfametoxazol 800mg e trimetoprima 160mg durante 7 dias. Observou-se melhora significativa da acuidade visual para 20/25 AO. Após resultados dos exames laboratoriais (treponema pallidum IgM e IgG reagentes e VDLR 1:1024; demais sorologias negativas), associamos penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM em 3 doses semanais.

Conclusão

Após tratamento medicamentoso com doxiciclina, prednisona e sulfametoxazol e trimetoprima, houve melhora significativa da acuidade visual AO. Isso demonstra que o manejo da sífilis ocular deve ser instituído de maneira rápida, apesar de ser uma manifestação incomum desta doença.