Título

INFILTRAÇAO DO NERVO OPTICO E QUIASMA COMO MANIFESTAÇAO INICIAL DA SARCOIDOSE – RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso incomum de infiltração do nervo óptico e do quiasma como apresentação inicial da sarcoidose.

Relato do Caso

Paciente de 47 anos, sexo feminino, foi encaminhada para avaliação neuroftalmológica por suspeita de neurite óptica. Queixava-se de embaçamento visual difuso no olho esquerdo (OE) há 3 meses, de evolução lenta e progressiva. Negava outros sintomas e doenças pregressas. A acuidade visual (AV) era 20/20 no olho direito (OD) e movimento de mãos no OE, com defeito pupilar aferente relativo 3+/4 à esquerda. A fundoscopia era normal no OD e evidenciou no OE vitreíte 1+, disco óptico hipocorado e com edema e exsudatos duros no feixe papilomacular. A imagem por ressonância magnética de crânio e das órbitas evidenciou espessamento do quiasma e do nervo óptico intracanalicular esquerdo (Figura 1A e B). A tomografia computadorizada de tórax revelou múltiplos nódulos pulmonares e linfadenomegalias hilares (Figura 1C). O teste tuberculínico foi anérgico e a investigação laboratorial não demonstrou alterações significativas. Realizada pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia/5 dias, seguida de corticoterapia via oral. A biópsia de linfonodo mediastinal revelou múltiplos granulomas não-necrosantes com células gigantes e corpúsculos asteroides, sugestivo de sarcoidose, sendo iniciada imunossupressão com azatioprina. Após 1 ano, a AV OE era 20/30, com atrofia do nervo óptico e quiasma e melhora das alterações torácicas.

Conclusão

A neurite óptica é classicamente associada a doenças desmielinizantes, mas outras doenças podem simular neurite, como as neuropatias ópticas infiltrativas tanto tumorais como por inflamações granulomatosas. Nossa paciente apresentava uma rara infiltração do nervo e quiasma ópticos como manifestação inicial da sarcoidose, tendo boa resposta após rápido e adequado tratamento.