Título

ULCERA FUNGICA SEM FATOR PREDISPONENTE: DA SUSPEITA AO TRANSPLANTE DE CORNEA EM 12 DIAS

Objetivo

Ceratite infecciosa(CI) é causa de morbidade ocular e 1% das causas de transplante de córnea(TxC) nos EUA.A ceratite fúngica(CF), embora mais rara, a suspeição assim como confirmação diagnóstica(dx) através de cultura e tratamento(tto) precoce são importantes, visto que o px é reservado e até irreversível

Relato do Caso

Homem, 25a, hígido, dor OD há 30d, vermelhidão e fotofobia. Nega trauma, uso de LC e colírios. À Biomicroscopia(BIO):HC 3/4+, infiltrado corneano branco-acinzentado denso,2,5x3,0mm, justa-limbar às 3h. Prescrito Vigamox e Tobramicina1/1h.Após 3d, sem melhora e surgimento de hipópio. Coletado material para cultura, solicitado pimaricina5% colírio, acrescentado colírio de vancomicina5%+ cefazolina5%+ amicacina4% 1/1h e fluconazol 300mg/d VO. Evoluiu em 2d com perfuração ocular (PO) e hérnia de íris.12d após início do quadro é realizado TxC tectônico em vigência de infecção ativa, anfotericina B (anfoB) 20 ng/mL intracameral e intraestromal (IIE), uso de anfoB 0,1% colírio2/2h e manutenção do tto tópico prévio. Cultura:crescimento de Aspergillus. 15d após o txC prescrito corticoide tópico(AIE) para controle de neovasos+Combigam e redução progressiva de atbs tópicos. Pct em seguimento, sem queixas e AV20/250

Conclusão

A CF habitualmente ocorre com uso inadvertido de AIE ou atb tópicos, imunossupressão, uso de LC e trauma ocular.Todavia, deve-se manter hipótese mesmo sem fator predisponente, pois, como no caso, podem não estar presentes.Apenas a clínica e a BIO não permitem distinguir CF das demais CI.A confirmação com cultura precoce, conforme relato, é necessária para tto específico, a fim de diminuir risco de endoftalmite, destruição estromal, PO e cegueira.O uso de anfoB ou natamicina colírio associadas a fluconazol VO além de anfoB IIE fazem parte do tto.Ademais, assim como no caso,18 a 29% dos casos o tto cx é preciso para preservar a integridade ocular e melhora do px visual.Portanto, consoante à propedêutica deste relato, a suspeição dx, confirmação etiológica e instituição do tto precoce são importantes para evitar desfecho desfavorável