Título

A IMPORTANCIA DA MICROSCOPIA CONFOCAL IN VIVO NO DIAGNOSTICO DE INFECÇOES OCULARES POR ACANTHAMOEBA

Objetivo

Relatar o caso de uma paciente com úlcera corneana por Acanthamoeba diagnosticada através da microscopia confocal in vivo após 30 dias de tratamento inadequado.

Relato do Caso

Paciente feminina, 53 anos, usuária de lentes de contato de forma inadequada, apresentando dor e lacrimejamento em olho esquerdo há 2 dias. À biomicroscopia identificada úlcera de córnea com infiltrado em região inferior de 1mm. Fez uso de moxifloxacino tópico, hyabak, epitegel e vitamina C. Em 7 dias evoluiu com melhora parcial, tendo sido associado ao esquema fluormetolona, com nova melhora e posterior redução do corticóide. Durante o desmame, apresentou piora dos sintomas, voltando a buscar atendimento. Ao exame, evidenciava-se piora significativa da lesão, hiperemia de conjuntiva e afinamento corneano superior a 50%. Foi encaminhada à consulta com especialista em córnea, onde foi solicitada pesquisa de Acanthamoeba com cultura e microscopia confocal. O resultado da microscopia confocal foi imediato e sugestivo de Acanthamoeba, pela visualização de cistos característicos, e assim iniciado tratamento guiado com biguanida 0,02% e clorexidina, mantidas a doxiciclina e vitamina C. Após 6 dias, paciente retornou com melhora dos sintomas e, em 15 dias, manteve-se em curva de melhora com redução significativa do afinamento corneano e evolução da lesão para cicatrização. Paciente segue aguardando resultado da cultura.

Conclusão

A microscopia confocal tem importante utilidade como ferramenta diagnóstica de patologias corneanas. A rapidez no seu resultado tem potencial para direcionar a terapêutica e influenciar positivamente no desfecho de pacientes acometidos de infecções por Acanthamoeba. O atraso no diagnóstico e na terapia adequada leva a necessidade de tratamento prolongado, podendo resultar em sequelas importantes pela toxicidade das medicações utilizadas, bem como pior prognóstico. Outros métodos diagnósticos como a cultura e a biópsia do tecido também são úteis e devem ser utilizados, porém apresentam resultados mais demorados, o que pode atrasar o início do tratamento.